TRAITEMENTS DES RECIDIVES - PROLAPSUS TOTAL DU RECTUM A PROPOS DE 7 CAS
DR. GABRIEL SABEH
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RECIDIVE PROLAPSUS DU RECTUM
PROVENANCE
RECIDIVE PROLAPSUS DU RECTUM
SIGNES CLINIQUES
RÉSULTATS IMMÉDIATS
(Morbidité – Mortalité)
RÉSULTATS FONCTIONNELS
(Suivie de 21 mois à 7 ans)
RÉSUMÉ DE LA LITTERATURE
Les Principales opérations pour R.P.R.
Les Principales opérations pour R.P.R.
REVUE DE LA LITTÉRATURE INTERNATIONALE
CHOIX THÉRAPEUTIQUE DANS LA CURE DU RECIDIVE PROLAPSUS DU RECTUM
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SUITE APRÈS LA SORTIE
15 jours après la sortie 26/9/2007
- Sub œdème des 2 membres inférieurs
- Troubles mictionnels
- Petite fébricule
- Echo doppler pelvienne n'a pas permis de retrouver une thrombose pelvienne ou cave mais par acquit de conscience réinstauration de : l'enoxaparine 0.4 x 2/j pour 4 jours.
Le temps nécessaire que l'anti vit K (Acénocoumarol 4mg) ¾ cp/j devient efficace (confirmation biologique → TP, TCK), ce qui a permis la disparition de la symptomatologie en 2 semaines.
Le 31/10/2007, huit semaines après l’opération
Réhospitalisation pour douleur du flanc gauche + hématurie avec 38,5ºC de température et frissons.
UIV bifidité rénale et urétérale à gauche ce qui a permis de retenir le diagnostic d’une pyélonéphrite gauche sur bifidité rénale.
Traitement Amoxicilline, Ac clavulinique + Amikacine a permis de contrôler rapidement la situation, le Sintrom sera poursuivie 6 mois.
SUITE À DISTANCE
La patiente a pu voyager en Amérique en décembre 2007. Ses nouvelles nous parviennent de sa famille.
Dernière nouvelle en mai 2009 : Elle va très bien et sans récidive avec de bons résultats fonctionnels anal, génital et urinaire.
L’INTERET DE CETTE OBSERVATION RESIDE
1.Dans les 2 récidives du prolapsus avec une importante gène fonctionnelle persistante nécessitant une solution chirurgicale.
2.La fragilité du terrain.
3.Dans le choix thérapeutique qui doit rester très éclectique avec:
- L’encadrement de la patiente en pré et post opératoire.
- Les récidives du prolapsus du rectum opéré par voie basse devraient être traitées par voie haute.
- Une douglassectomie est toujours à faire permettant d'enlever le sac herniaire (hédrocèle).
- Une mobilisation antérieure et postérieure du néo-rectum et puis une remonté pour fixation au promontoire.
- L'utilisation de prothèse n'est pas plus avantageuse que les simples fils de sutures.
L'utilisation de la prothèse est risquée quant il s'agit d'un geste associé type hysterectomie.
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