LES TUMEURS CUTANEES
DR. GABRIEL SABEH
7/12/2007
HISTOLOGIE DE LA PEAU
Épaisseur est de 0.1 mm ¶ avec l’âge et l’exposition U.V.
Cinq couches ou stratum 
De dehors en dedans
Corneum
Cellules mortes⇒ { Lucidum
Granulosum (cornéocyte)
Cellules germinatives ⇒ { Spinosum (kératinocyte)
Basale (renouvellement de la peau en 27 jours)
Ses différentes couches sont reliées par le desmosome (ressistant et flexible)
D’autres cellules et structures
Mélanocytes (au niveau des couches basales et parabasale, la mélamine, qui protège les cellules germinales des rayons U.V.
De Langerhans (rôle immunitaire et contrôle keratinisation)
De Merkel (mécano-récepteur, système neuro-endorcinièn)
Des annexes
Derme : Épaisseur de 0,3mm à 3 mm (selon la région) 2 couches ou stratum
Papillaire: rattaché à la couche basale par les papilles conjonctives avec
vaisseaux et nerfs
Thermorécepteurs
Mécanorécepteurs
Fibroblastes
Fibrocytes (synthèse de la matrice extra cellulaire)
Mastocytes
Lymphocytes
Macrophages
Monocytes
Eosinophiles
Réticulaires Parallèle aux lignes de tension cutanée: fibre collagène élastine
Annexes cutanées Hypoderme:
Globules graisseux avec entre eux des septum fibreux rattachant le derme réticulaire aux aponévroses Vaisseaux et nerfs
PHYSIOLOGIE DE LA PEAU
Protection Barrière:
Contre les pertes hydrique,
calorique et protéique
Contre les microbes
Régulation thermique
Absorption
Sensibilité
Esthétique
“Elle est ce qui de plus profond dans l’homme” A. Carel
DIAGNOSTIC
Clinique
Taux d’erreur
Dermatoscopie
Tumeurs pigmentées
¯ Les taux d’erreur
+ Jusqu’à 80%
Biopsie
Excérèse - biopsie
Marge de 1 à 2 mm
2e temps (en quelques jours ® 6 semaines)
Incisionelle
Ana-path
Orientation par des fils
Schema
Extemporané: difficile
Microscope électronique: utile pour les tumeurs indifférenciées
Immunohistochimie
Type de cellules
Analyse d’ADN
Diagnostic de réarrangements chromosomiques
Traitement
Chirurgie
- Cicatrisation dirigée
- Suture directe
- Greffe
- Lombeau: ne doit être realisé que l’orsqu’on à la certitude du caractère complet de l’éxérèse
Radiothérapie
- Pour les cancers: baso
Spino
mélanome (pour une moindre mesure)
- Traitement post-chirurgie pour une tumeur à fort taux de récidive
ou tumeurs inopérable (+ chimiothérapie …)
Chimiothérapie
- Basocellulaire: cisplatine
- Spinocellulaire: cisplatine Bléomycine, fluorouracile
- Kératose actinique: 5FU en topique
Thérapies expérimentales
Rétinoides Vit A (une prévention des lésions pré-épithéliomateuses)
Interférons: Alpha, beta et gamma
15% de réponses dans les mélanomes ( de la durée des rémissions sans de la survie)
Interleukine 2 et autres cytokines
50% des réponses dans les mélanomes (à confirmer)
Thérapie génique
Introduire un gène codant pour une cytokine dans un clone cellulaire, puis introduction de cette lignée dans le corps Résultat encourageant dans le mélanome
Thérapie photodynamique
Réactions photochimique pour détruire la teneur
Porphyrine ⇒ introudite et se fixe sur la tumeur puis
activée par une lumière blanche ou laser
Réponse → + de 60 à 90%
-Tumeur non mélanocytaire
- Maladie de Bowen
- Mais récidive fréquente
Vaccins: Mélanome
Préventives: Protection contre les U.V
+ Pour les kératoses actiniques
TUMEURS CUTANÉES ÉPIDERMIQUES
Tumeurs bénignes
Nœvus verruqueux épidermique *
Hamartome (malformation non néoplasique) 1/1000 nouveaux-nés
Nœvus de Becker *
Macule pigmentaire
Zone pileuse au centre
Après expostion solaire
Verrue (kératose) séborrhéique ****
> 40 ans
Hyperplasie de l’épiderme
sans prolifération mélanocytaire
Kystes
Épidermiques
Sans connexions avec l’épiderme
Ressemble à la couche granuleuse
Trichilemnaux*
Ressemble à la paroi externe du follicule pileux **
Sébacés***
Ressemblant aux précédents
Desmoïde
Du sourcil
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Suivi
Tous les
3 mois ⇒ 1 an
6 mois ⇒ 10 ans et plus
  
Pigmentaire des ongles
Bande longitidunale pigmentée
Race noire surtout
Probablement pas de nature nœvique
   
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