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Articles et recherches
LES TUMEURS CUTANEES
06 Aug 2015

 

 

LES TUMEURS CUTANEES

DR. GABRIEL  SABEH

7/12/2007

 

 

HISTOLOGIE DE LA PEAU

 

Épiderme

 

Épaisseur est de 0.1 mm  avec l’âge et  l’exposition U.V.

 

Cinq couches ou  stratum                                

 

 

De dehors en dedans

                                                          Corneum

Cellules mortes⇒    {   Lucidum

                                                      Granulosum (cornéocyte)

         

Cellules germinatives   ⇒ {  Spinosum (kératinocyte)

                                         Basale (renouvellement de la   peau en 27 jours)

 

Ses différentes couches sont reliées par le desmosome (ressistant et flexible)
 

D’autres cellules et structures

 

 

Mélanocytes (au niveau des couches basales et parabasale, la mélamine, qui protège les cellules germinales des rayons U.V.

 

De Langerhans (rôle immunitaire et contrôle keratinisation)

 

 

De Merkel (mécano-récepteur, système neuro-endorcinièn)

 

 

Des annexes 

 

 

Derme :  Épaisseur de 0,3mm à 3 mm (selon la région) 2 couches ou stratum

 

Papillaire:   rattaché à la couche basale par les papilles conjonctives avec

 

 

   vaisseaux et nerfs

    Thermorécepteurs

     Mécanorécepteurs

     Fibroblastes

  Fibrocytes (synthèse  de la matrice extra cellulaire) 

   Mastocytes

   Lymphocytes

   Macrophages

   Monocytes

   Eosinophiles

 

 

 

 

 

 

 

 

Réticulaires  Parallèle aux lignes de tension cutanée: fibre collagène élastine

 

 

Annexes cutanées Hypoderme:  

 

Globules graisseux avec entre eux des septum fibreux rattachant   le derme réticulaire aux aponévroses Vaisseaux et nerfs

 

 

PHYSIOLOGIE DE LA PEAU

 

 

Protection Barrière: 

 

Contre les pertes hydrique,  

calorique et protéique

Contre les microbes

 

 

Régulation thermique

 

Absorption

 

Sensibilité

 

Esthétique

 

“Elle est ce qui de plus profond dans l’homme”  A. Carel

 

 

DIAGNOSTIC

 

Clinique

 

Taux d’erreur

 

Dermatoscopie

Tumeurs pigmentées

¯ Les taux d’erreur

+ Jusqu’à 80%

 

 

Biopsie

 

 

Excérèse -  biopsie

Marge de 1 à 2 mm

2e temps (en quelques jours  ®  6 semaines)

Incisionelle

 

 

Ana-path

 

 

 

Orientation par des fils 

 

  Schema

  Extemporané: difficile

  Microscope électronique: utile pour les tumeurs indifférenciées

 

 

Immunohistochimie

 

Type de cellules

 

Analyse d’ADN

Diagnostic de réarrangements chromosomiques

 

Traitement

 

Chirurgie

-  Cicatrisation dirigée

-  Suture directe

-  Greffe

-  Lombeau: ne doit être realisé que l’orsqu’on à la   certitude du caractère complet de l’éxérèse

 

 

Radiothérapie

- Pour les cancers: baso

    Spino

    mélanome (pour une moindre mesure)

 

 

- Traitement post-chirurgie pour une tumeur à fort taux de récidive

   ou tumeurs inopérable (+ chimiothérapie …)

 

 

Chimiothérapie

  -  Basocellulaire:  cisplatine

  -  Spinocellulaire:  cisplatine Bléomycine, fluorouracile

  -  Kératose actinique: 5FU en topique

 

 

Thérapies expérimentales

 

Rétinoides   Vit A (une prévention des lésions pré-épithéliomateuses)

 

 

Interférons:  Alpha, beta et gamma

  15% de réponses dans les mélanomes (­ de la durée des   rémissions sans ­ de la survie)

 

 

Interleukine 2 et autres cytokines

 

50% des réponses dans les mélanomes (à confirmer)

 

 

Thérapie génique

 

Introduire un gène codant pour une cytokine dans un clone   cellulaire, puis introduction de cette lignée dans le corps Résultat encourageant dans le mélanome

 

 

Thérapie photodynamique

 

Réactions photochimique pour détruire la teneur

Porphyrine   introudite et se fixe sur la tumeur puis 

activée par une lumière blanche ou laser

 

 

 Réponse →   + de 60 à 90%


-Tumeur non mélanocytaire 

 

 

 

 

 

 

 

 

  -  Maladie de Bowen 

 

 

  -  Mais récidive fréquente 

 Vaccins:   Mélanome 

 

 

Préventives:   Protection contre les U.V

                        + Pour les kératoses actiniques

 

 

TUMEURS CUTANÉES ÉPIDERMIQUES

Tumeurs bénignes

Nœvus verruqueux épidermique *

 

 

Hamartome (malformation non néoplasique) 1/1000 nouveaux-nés

 

 

Nœvus de Becker *

 

Macule pigmentaire

Zone pileuse au centre

Après expostion solaire

 

 

Verrue (kératose) séborrhéique ****

 

 

> 40 ans

Hyperplasie de l’épiderme

sans prolifération mélanocytaire

 

 

Kystes

Épidermiques

 

Sans connexions avec l’épiderme

  Ressemble à la couche granuleuse

 

Trichilemnaux*

Ressemble à la paroi externe du follicule pileux **

 

Sébacés***

Ressemblant aux précédents

Desmoïde

       Du sourcil

 

 

 

           

 

Suivi

 

 

 

 

 

Tous les

3 mois   1 an

6 mois    10 ans et plus

 

Pigmentaire des ongles

 

Bande longitidunale pigmentée

 

Race noire surtout

 

Probablement pas de nature nœvique

 

                   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


 

 

 

 
Lieu hôpital
 
L’Hôpital de la paix ou Al Salam Hospital Tripoli a été fondée en 1996 comme hôpital privé dans l'entrée nord de la ville de Tripoli, Liban. Il comprend 180 lits répartis sur 10 étages
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