LES TUMEURS CUTANEES

LES TUMEURS CUTANEES

DR. GABRIEL SABEH

7/12/2007

HISTOLOGIE DE LA PEAU

Épiderme

Épaisseur est de 0.1 mm ¶ avec l’âge et l’exposition U.V.

Cinq couches ou stratum

De dehors en dedans

                                                          Corneum

Cellules mortes⇒ { Lucidum

                                                      Granulosum (cornéocyte) 

Cellules germinatives ⇒ { Spinosum (kératinocyte)

                                         Basale (renouvellement de la peau en 27 jours)

Ses différentes couches sont reliées par le desmosome (ressistant et flexible)

D’autres cellules et structures

Mélanocytes (au niveau des couches basales et parabasale, la mélamine, qui protège les cellules germinales des rayons U.V.

De Langerhans (rôle immunitaire et contrôle keratinisation)

De Merkel (mécano-récepteur, système neuro-endorcinièn)

Des annexes

Derme : Épaisseur de 0,3mm à 3 mm (selon la région) 2 couches ou stratum

Papillaire: rattaché à la couche basale par les papilles conjonctives avec

   vaisseaux et nerfs

    Thermorécepteurs

     Mécanorécepteurs

     Fibroblastes                                    

  Fibrocytes (synthèse de la matrice extra cellulaire)                                            

   Mastocytes

   Lymphocytes

   Macrophages

   Monocytes

   Eosinophiles

Réticulaires Parallèle aux lignes de tension cutanée: fibre collagène élastine

Annexes cutanées Hypoderme:

Globules graisseux avec entre eux des septum fibreux rattachant le derme réticulaire aux aponévroses Vaisseaux et nerfs

PHYSIOLOGIE DE LA PEAU

Protection Barrière:

Contre les pertes hydrique,

calorique et protéique

Contre les microbes

Régulation thermique

Absorption

Sensibilité

Esthétique

“Elle est ce qui de plus profond dans l’homme” A. Carel

DIAGNOSTIC

Clinique

Taux d’erreur

Dermatoscopie

Tumeurs pigmentées

¯ Les taux d’erreur

+ Jusqu’à 80%

Biopsie

Excérèse - biopsie

Marge de 1 à 2 mm

2e temps (en quelques jours ® 6 semaines)

Incisionelle

Ana-path

Orientation par des fils

  Schema

  Extemporané: difficile

  Microscope électronique: utile pour les tumeurs indifférenciées

Immunohistochimie

Type de cellules

Analyse d’ADN

Diagnostic de réarrangements chromosomiques

Traitement

Chirurgie

- Cicatrisation dirigée

- Suture directe

- Greffe

- Lombeau: ne doit être realisé que l’orsqu’on à la certitude du caractère complet de l’éxérèse

Radiothérapie

- Pour les cancers: baso

    Spino

    mélanome (pour une moindre mesure)

- Traitement post-chirurgie pour une tumeur à fort taux de récidive

   ou tumeurs inopérable (+ chimiothérapie …)

Chimiothérapie

  - Basocellulaire: cisplatine

  - Spinocellulaire: cisplatine Bléomycine, fluorouracile

  - Kératose actinique: 5FU en topique

Thérapies expérimentales

Rétinoides Vit A (une prévention des lésions pré-épithéliomateuses)

Interférons: Alpha, beta et gamma

  15% de réponses dans les mélanomes (­ de la durée des rémissions sans ­ de la survie)

Interleukine 2 et autres cytokines

50% des réponses dans les mélanomes (à confirmer)

Thérapie génique

Introduire un gène codant pour une cytokine dans un clone cellulaire, puis introduction de cette lignée dans le corps Résultat encourageant dans le mélanome

Thérapie photodynamique

Réactions photochimique pour détruire la teneur

Porphyrine ⇒ introudite et se fixe sur la tumeur puis

activée par une lumière blanche ou laser

 Réponse → + de 60 à 90%

-Tumeur non mélanocytaire

  - Maladie de Bowen

  - Mais récidive fréquente

 Vaccins: Mélanome

Préventives: Protection contre les U.V

                        + Pour les kératoses actiniques

TUMEURS CUTANÉES ÉPIDERMIQUES

Tumeurs bénignes

Nœvus verruqueux épidermique *

Hamartome (malformation non néoplasique) 1/1000 nouveaux-nés

Nœvus de Becker *                                                                                  

Macule pigmentaire

Zone pileuse au centre

Après expostion solaire

Verrue (kératose) séborrhéique ****

> 40 ans

Hyperplasie de l’épiderme

sans prolifération mélanocytaire

Kystes

Épidermiques

Sans connexions avec l’épiderme

  Ressemble à la couche granuleuse

Trichilemnaux*

Ressemble à la paroi externe du follicule pileux **

Sébacés***

Ressemblant aux précédents

Desmoïde

       Du sourcil

Suivi

Tous les

3 mois ⇒ 1 an

6 mois ⇒ 10 ans et plus

Pigmentaire des ongles

Bande longitidunale pigmentée

Race noire surtout

Probablement pas de nature nœvique