TRAITEMENTS DES RECIDIVES - PROLAPSUS TOTAL DU RECTUM A PROPOS DE 7 CA

TRAITEMENTS DES RECIDIVES - PROLAPSUS TOTAL DU RECTUM A PROPOS DE 7 CAS

DR. GABRIEL SABEH

RECIDIVE PROLAPSUS DU RECTUM

  PROVENANCE

RECIDIVE PROLAPSUS DU RECTUM

SIGNES CLINIQUES

RÉSULTATS IMMÉDIATS

(Morbidité – Mortalité)

RÉSULTATS FONCTIONNELS

(Suivie de 21 mois à 7 ans)

RÉSUMÉ DE LA LITTERATURE

Les Principales opérations pour R.P.R.

Les Principales opérations pour R.P.R.

REVUE DE LA LITTÉRATURE INTERNATIONALE

CHOIX THÉRAPEUTIQUE DANS LA CURE DU RECIDIVE PROLAPSUS DU RECTUM

SUITE APRÈS LA SORTIE

15 jours après la sortie 26/9/2007

• Sub œdème des 2 membres inférieurs
• Troubles mictionnels
•   Petite fébricule
• Echo doppler pelvienne n'a pas permis de retrouver une thrombose pelvienne ou cave mais par acquit de conscience réinstauration de : l'enoxaparine 0.4 x 2/j pour 4 jours.

Le temps nécessaire que l'anti vit K (Acénocoumarol 4mg) ¾ cp/j devient efficace (confirmation biologique → TP, TCK), ce qui a permis la disparition de la symptomatologie en 2 semaines.

Le 31/10/2007, huit semaines après l’opération

Réhospitalisation pour douleur du flanc gauche + hématurie avec 38,5ºC de température et frissons.

UIV bifidité rénale et urétérale à gauche ce qui a permis de retenir le diagnostic d’une pyélonéphrite gauche sur bifidité rénale.

Traitement Amoxicilline, Ac clavulinique + Amikacine a permis de contrôler rapidement la situation, le Sintrom sera poursuivie 6 mois.

SUITE À DISTANCE

La patiente a pu voyager en Amérique en décembre 2007. Ses nouvelles nous parviennent de sa famille.

Dernière nouvelle en mai 2009 : Elle va très bien et sans récidive avec de bons résultats fonctionnels anal, génital et urinaire.

L’INTERET DE CETTE OBSERVATION RESIDE

1.Dans les 2 récidives du prolapsus avec une importante gène fonctionnelle persistante nécessitant une solution chirurgicale.

2.La fragilité du terrain.

3.Dans le choix thérapeutique qui doit rester très éclectique avec:

• L’encadrement de la patiente en pré et post opératoire.
• Les récidives du prolapsus du rectum opéré par voie basse devraient être traitées par voie haute.
• Une douglassectomie est toujours à faire permettant d'enlever le sac herniaire (hédrocèle).
•  Une mobilisation antérieure et postérieure du néo-rectum et puis une remonté pour fixation au promontoire.
• L'utilisation de prothèse n'est pas plus avantageuse que les simples fils de sutures.

 L'utilisation de la prothèse est risquée quant il s'agit d'un geste associé type hysterectomie.